每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%？

2024-03-13 15:20:48 來源：澎湃新聞

近日，“每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”上熱搜，成為大眾關(guān)注的話題之一。做CT是否會(huì)給人體帶來患癌風(fēng)險(xiǎn)？這句話又來自于何處？3月12日，澎湃新聞?dòng)浾卟稍L上海市肺科醫(yī)院放射科主任史景云、放射科醫(yī)師溫雪婷。

史景云表示，“每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”這一說法來源于發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature?Medicine）上的一項(xiàng)針對兒童和青少年的研究。這項(xiàng)研究表明，隨著CT檢查次數(shù)的增加，罹患血液和淋巴惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢。但這并不能說明做CT就會(huì)患癌，因?yàn)橹灰邮艿目傒椛淞吭诎踩秶鷥?nèi)，即可視為“安全”，基本不會(huì)對人體造成額外傷害，患者也不必過度憂慮。

做一次CT檢查帶來的輻射，對身體的影響究竟有多大？多少輻射劑量是人體可以承受的？

史景云對此解釋，輻射分布在生活的方方面面，比如手機(jī)和電腦屏幕產(chǎn)生的電磁輻射、乘飛機(jī)在高空受到的宇宙輻射等，就連吃一根香蕉也有輻射。輻射對人體有害，但也需要根據(jù)劑量科學(xué)分析，一年一次或兩次X線和CT檢查產(chǎn)生的少量輻射，對人體健康幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響，但要避免短時(shí)間內(nèi)過度重復(fù)的檢查。

針對人體可以承受的輻射劑量，史景云表示，放射工作人員每年的劑量限值是50mSv，五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20mSv。也就是說，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)就是安全的。根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）報(bào)告稱，輻射劑量低于100mSv時(shí)沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這意味著100mSv是一個(gè)界限，日常醫(yī)學(xué)放射檢查達(dá)不到該閾值，致癌率的可能性很小。

在日常生活中，部分人群會(huì)因?yàn)榭人圆挥?，想去做CT檢查是否存在肺炎可能性，抑或擔(dān)憂存在患肺結(jié)節(jié)甚至肺癌的可能。

史景云認(rèn)為，一方面，有這種想法代表對自己健康的重視，出發(fā)點(diǎn)是好的；另外一方面，從專業(yè)角度來看，醫(yī)生并不提倡積極做CT檢查。

“對于絕大多數(shù)咳嗽患者，尤其是年輕人來說，其實(shí)不需要做CT檢查。目前較多甲流、乙流患者主要是上呼吸道感染，一般不會(huì)侵犯下呼吸道?？人曰颊呖梢栽谂R床醫(yī)生的指導(dǎo)下，先選擇一個(gè)劑量相對較小的常規(guī)拍片檢查。常規(guī)拍片能提供很多信息，也更方便。但如果病程超過一周，有反復(fù)咳嗽、高熱不退或持續(xù)性低熱，甚至有氣促、氣急、明顯呼吸困難等，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，請臨床醫(yī)生幫助確定是否需要做CT檢查。尤其是出現(xiàn)精神淡漠、食欲不佳、乏力或萎靡不振癥狀的高齡老人和有基礎(chǔ)疾病的人群，更須提高警惕。”

放射科醫(yī)師溫雪婷也表示，針對肺部結(jié)節(jié)的情況，由于一些結(jié)節(jié)短期內(nèi)不好判定，因此醫(yī)生會(huì)建議患者3-6個(gè)月再來做一次CT檢查，但并不代表每個(gè)人都需要這么做，大部分人一年做1次CT檢查就可以。

在溫雪婷看來，CT可以篩查不少癌癥。從敏感性來說，肺癌用CT篩查是最好的，因?yàn)榉尾坷锩媸强諝?，通過CT篩查最合適，可以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。但若篩查大腸癌，早期是無法發(fā)現(xiàn)的，除非形成腫塊才可通過CT篩查發(fā)現(xiàn)。一般情況下，還是會(huì)采用腸鏡來篩查大腸癌。

健康人群是否有必要做癌癥篩查？對此，史景云認(rèn)為，健康人群也有必要進(jìn)行癌癥篩查，比較推薦高危人群進(jìn)行CT肺癌篩查，CT發(fā)現(xiàn)Ⅰ期肺癌的敏感性是胸片的6倍。胸部低劑量CT普查具有無創(chuàng)、快捷、輻射劑量小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前世界通用的胸部體檢方法。

針對健康人群不需要CT篩查癌癥的說法，2名醫(yī)生都不認(rèn)可。

“國家早在2014年就把胸部低劑量CT普查納入醫(yī)保，鼓勵(lì)國民每年進(jìn)行胸部低劑量CT普查，這是目前降低肺癌死亡率最有效的方法，所以早期篩查肺癌推薦選用胸部低劑量高分辨薄層CT，“胸部低劑量CT做一次的放射劑量僅為3.3mSv，相當(dāng)于一個(gè)人全年自然環(huán)境的放射總量，輻射劑量僅為常規(guī)CT的1/3左右?！?/p>

史景云進(jìn)一步表示，針對年齡≥40歲且是肺癌高危人群者，也需要開展CT篩查，“如吸煙≥20包/年，或曾經(jīng)吸煙≥20包/年，戒煙時(shí)間<15年；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史如石棉等接觸者等等?！?/p>

史景云補(bǔ)充道，人們應(yīng)當(dāng)科學(xué)理解CT的作用，而不是一味害怕和恐懼，導(dǎo)致錯(cuò)過疾病的最佳治療期?！耙话闱闆r下，我們推薦40歲以上的成人每年進(jìn)行一次胸部低劑量CT檢查，40歲以下成人可選擇體檢胸片，CT較常規(guī)胸片敏感，胸部CT能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺癌的早早期。

而針對具有更高空間分辨率的PET-CT，健康人群是否有必要做？上述專家表示，PET-CT適用于患有癌癥、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的患者，需要咨詢醫(yī)生方可開展。