摘要:
修復(fù)體拆除后患牙的重新修復(fù)是口腔臨床中的常見問題,修復(fù)體拆除后患牙的情況復(fù)雜多樣,常常需要多個學(xué)科協(xié)作診療。然而,修復(fù)體拆除后患牙治療方案的選擇尚缺乏系統(tǒng)而簡潔的指導(dǎo)原則。筆者結(jié)合修復(fù)臨床工作經(jīng)驗及牙體牙髓專業(yè)專家的意見,系統(tǒng)地闡述了未行根管治療(root canal therapy,RCT)的患牙、曾行RCT的患牙及曾行樁核修復(fù)的患牙修復(fù)體拆除后可能存在的問題,并根據(jù)其牙髓及根尖周狀態(tài)、RCT質(zhì)量等情況,總結(jié)了以下治療建議。①對于未行RCT的患牙,拆冠后需要評估牙髓活力、是否發(fā)生牙髓病/根尖周病、以及再次預(yù)備量大小的情況,綜合判斷是否需要RCT。②對于曾行RCT的患牙,若RCT完善且無根尖病變,可考慮直接修復(fù);若RCT不完善但無根尖病變,應(yīng)視情況行根管再治療(root canal retreatment,re?RCT)、觀察或直接修復(fù)治療,必要時與牙體牙髓專業(yè)醫(yī)師共同制定治療方案;若患牙RCT不完善且有根尖病變,建議re?RCT后再行修復(fù)治療。③對于曾行樁核修復(fù)的患牙,若RCT完善且無根尖病變,可考慮直接修復(fù);若患牙RCT不完善但無根尖病變,建議觀察或直接冠修復(fù),必要時與牙體牙髓專業(yè)醫(yī)師共同制定治療方案;若患牙RCT不完善且有根尖病變,如果樁細而根管壁較厚,可嘗試拆樁后re?RCT,如果樁粗而根管壁薄,可保留樁核,嘗試根尖手術(shù)。對于牙體缺損過大或牙周條件極差難以保留者,建議拔除患牙。筆者將上述建議精煉成一套診療流程,以期為修復(fù)體拆除后患牙治療方案的選擇提供參考。