摘要:
目的:構(gòu)建一個包含病人報告結(jié)局(patient-reported outcomes,PROs)中多維度疼痛信息的綜合評分,為進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)后急性疼痛的治療方案提供基礎(chǔ)。方法:本研究使用的數(shù)據(jù)是國際圍手術(shù)期疼痛登記機構(gòu)PAIN OUT提供的中國人群數(shù)據(jù),采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法來評估疼痛管理及多維度的PROs。PROs采用國際疼痛結(jié)果問卷(International Pain Outcomes Questionnaire,IPO-Q)進(jìn)行評估,該問卷對5個維度進(jìn)行評估。其中,4個維度是疼痛體驗:(1)疼痛強度:最嚴(yán)重疼痛、最輕疼痛、劇痛頻繁程度;(2)對活動的干擾:床上活動、床外活動、睡眠、深呼吸或咳嗽;(3)對情緒的影響:焦慮、無助;(4)不良反應(yīng):惡心、嗜睡、瘙癢、頭暈。1個維度是病人對術(shù)后疼痛管理的自我感知:疼痛治療滿意程度;希望得到更多疼痛治療;參與疼痛治療意見;疼痛緩解程度;獲得疼痛治療信息。選取骨科手術(shù)的中國成年病人,以減少潛在混雜因素的影響。從疼痛體驗指標(biāo)中提取累積貢獻(xiàn)率>70%的主成分,擬合“滿意度”模型。通過計算進(jìn)入模型主成分的偏回歸系數(shù)及各指標(biāo)對應(yīng)的主成分得分系數(shù)獲得各指標(biāo)權(quán)重,建立綜合評分。通過受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)以“最嚴(yán)重疼痛”為參照,分別用“滿意度”及“希望更多治療”驗證綜合評分的診斷能力,并進(jìn)一步計算校正了其他病人感知指標(biāo)影響后的綜合評分ROC曲線下面積(area under curve,AUC)。結(jié)果:2014年5月至2019年11月,來自13家中國醫(yī)療中心的2244名病人接受了訪視,其中1985名病人被納入分析。共提取5個主成分,累積貢獻(xiàn)率71.5%,其中前2個主成分被納入回歸模型。各疼痛指標(biāo)的權(quán)重為:最嚴(yán)重疼痛11,最輕疼痛17,劇痛頻繁程度11,干擾床上活動9,干擾深呼吸或咳嗽10,干擾睡眠9,焦慮12,無助12,惡心0,嗜睡2,瘙癢5,眩暈2。綜合評分在診斷“滿意度”及“希望更多治療”方面均優(yōu)于“最嚴(yán)重疼痛”(Z=5.328,P<0.001;Z=3.906,P=0.001)。校正綜合評分診斷“滿意度”和“希望更多治療”的AUC分別為0.837(95%CI:0.820-0.853)和0.793(95%CI:0.774-0.810)。結(jié)論:綜合評分將多維度的疼痛體驗總結(jié)為單一分值,為評估術(shù)后疼痛和改善疼痛管理提供了新的工具,并為解讀疼痛強度和病人滿意度之間的關(guān)系提供了新的認(rèn)知。