摘要:
目的:探討高能量胸腰椎骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的危險(xiǎn)因素。方法:選擇429例采用手術(shù)治療的高能量胸腰椎骨折患者,從病歷系統(tǒng)中提取年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、術(shù)前和術(shù)后美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)、骨折至手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、D-二聚體血漿含量、纖維蛋白原血漿含量、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、活化部分促凝血酶原激酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)血清含量、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)血清含量、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度(red cell volume distribution width,RDW)變異系數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量、補(bǔ)液量、是否輸血、引流量等信息。按照術(shù)前是否發(fā)生下肢DVT將患者分為術(shù)前下肢DVT組和術(shù)前無下肢DVT組,按照術(shù)后是否發(fā)生下肢DVT將患者分為術(shù)后下肢DVT組和術(shù)后無下肢DVT組。分別對(duì)術(shù)前下肢DVT組和術(shù)前無下肢DVT組、術(shù)后下肢DVT組和術(shù)后無下肢DVT組患者的相關(guān)信息進(jìn)行單因素分析,然后對(duì)其中組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素分別進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:術(shù)前下肢DVT組62例,術(shù)前無下肢DVT組367例。2組患者的年齡、術(shù)前ASIA脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)、骨折至手術(shù)時(shí)間、D-二聚體血漿含量、RDW變異系數(shù)比較,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.960,P=0.004;χ^(2)=12.161,P=0.007;t=9.040,P=0.000;Z=-6.771,P=0.000;Z=-7.030,P=0.000);2組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、纖維蛋白原血漿含量、TT、APTT、PT、HDL血清含量、LDL血清含量、血小板計(jì)數(shù)比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ^(2)=0.104,P=0.747;t=0.734,P=0.460;χ^(2)=0.042,P=0.838;χ^(2)=0.762,P=0.383;χ^(2)=0.449,P=0.503;Z=-0.640,P=0.522;Z=-1.250,P=0.211;Z=-0.203,P=0.839;Z=-1.691,P=0.091;Z=-1.146,P=0.252;Z=-0.839,P=0.401;Z=-1.589,P=0.112)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,骨折至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前ASIA脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)(A級(jí))、D-二聚體血漿含量是高能量胸腰椎骨折術(shù)前發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素(β=0.137,P=0.001,OR=1.147;β=2.117,P=0.000,OR=8.308;β=0.187,P=0.000,OR=1.205)。術(shù)后下肢DVT組83例,術(shù)后無下肢DVT組346例。2組患者的年齡、術(shù)后ASIA脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)、臥床時(shí)間、D-二聚體血漿含量、纖維蛋白原血漿含量、手術(shù)時(shí)間、出血量、補(bǔ)液量、是否輸血、引流量比較,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.780,P=0.000;χ^(2)=15.902,P=0.001;Z=-4.422,P=0.000;Z=-7.078,P=0.000;Z=-8.486,P=0.000;Z=-4.692,P=0.000;Z=-4.346,P=0.000;Z=-2.628,P=0.009;χ^(2)=10.298,P=0.005;Z=-2.777,P=0.005);2組患者的性別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、TT、APTT、PT比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ^(2)=0.892,P=0.345;t=1.550,P=0.122;χ^(2)=1.212,P=0.271;χ^(2)=0.004,P=0.948;χ^(2)=0.049,P=0.825;Z=-0.870,P=0.384;Z=-0.637,P=0.524;Z=-0.228,P=0.819)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、術(shù)后ASIA脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)(A級(jí))、臥床時(shí)間、D-二聚體血漿含量、纖維蛋白原血漿含量、輸血是高能量胸腰椎骨折術(shù)后發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素(β=0.041,P=0.006,OR=1.042;β=2.239,P=0.000,OR=10.374;β=0.159,P=0.008,OR=1.172;β=0.591,P=0.000,OR=1.805;β=0.428,P=0.000,OR=1.535;β=0.708,P=0.036,OR=2.030)。結(jié)論:骨折至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前ASIA脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)(A級(jí))、D-二聚體血漿含量是高能量胸腰椎骨折術(shù)前發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素;年齡、術(shù)后ASIA脊髓損傷神經(jīng)功能分級(jí)(A級(jí))、臥床時(shí)間、D-二聚體血漿含量、纖維蛋白原血漿含量、輸血是術(shù)后發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素。