摘要:
小兒急性上呼吸道感染的患病率約占兒科門診患者60%以上.病原以病毒感染為主,部分可合并細菌感染.然而,在臨床實際中,抗生素在小兒急性上呼吸道感染治療中存在廣泛使用情況.由于小兒機體處于不斷生長發(fā)育過程中,臟器的功能尚不完善,對藥物的反應性及敏感性與成人不同,故在抗生素使用過程更容易發(fā)生耐藥和不良反應事件.基于以上小兒機體生理發(fā)育情況的特殊性,更需要制訂臨床上合理規(guī)范使用抗生素的相應臨床指南.小兒急性上呼吸道感染全年都可發(fā)生、冬春季較多,在幼兒期發(fā)病最多,集中在3-7歲,男女之比約為3:2.中醫(yī)認為本病屬于"感冒"范疇,常見的中醫(yī)癥狀為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽,常見的中醫(yī)證候為風熱感冒、風寒感冒和暑濕感冒.研究研究顯示,對于小兒急性上呼吸道感染細菌培養(yǎng)陽性率為5.05%,肺炎支原體陽性率6.06%,不同病原體感染與中醫(yī)證型存在相關(guān)性,比如血常規(guī)正常、淋巴細胞百分率升高者辨證以風寒束表證為主;肺炎支原體、細菌感染、中性粒細胞百分率升高者以風熱犯表證為主.中藥治療小兒急性上呼吸道感染治療具有諸多優(yōu)勢,且具有較高的安全性,在單獨/聯(lián)合抗生素治療小兒急性上呼吸道感染的臨床診治過程中也發(fā)揮了重要作用,但目前檢索到的4部小兒急性上呼吸道感染相關(guān)指南(《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(1999年)》、《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(急性上呼吸道感染)(2005年)》、《小兒急性上呼吸道病毒感染中醫(yī)診療指南(2011年)》、《中醫(yī)兒科常見病診療指南(小兒感冒)(2012年)),都不是在循證基礎(chǔ)上制定的指南,并且無中醫(yī)藥單用或聯(lián)合應用抗生素治療小兒急性上呼吸道感染的相關(guān)內(nèi)容,所以急需制定一部該內(nèi)容的指南來規(guī)范或指導臨床用藥.有研究表明中醫(yī)藥有解熱抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰的作用,能抑制病毒、抑殺細菌,還能調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫.此外,在本病初期,尚不能明確病原體時,中醫(yī)藥治療小兒急性上呼吸道感染治療具有諸多優(yōu)勢,根據(jù)小兒特點,運用中醫(yī)藥可以減少抗生素的用量、改善臨床癥狀、縮短病程、提高免疫力、標本兼治,制訂中醫(yī)藥針對抗生素耐藥的臨床實踐指南,可以規(guī)范臨床行為,提高臨床療效,具有現(xiàn)實意義.rn 本指南適用于18周歲以下的確診為急性上呼吸道感染的患者.急性上呼吸道感染初期可單用中醫(yī)藥治療,但混合感染時可采用中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素治療.本指南中:小兒急性上呼吸道感染主要分為風寒證、風熱證、暑濕證和表里俱熱證4個主證,以及夾痰證、夾滯證和夾驚證3個兼證.治療方面,風寒證推薦使用的湯藥是荊防敗毒散;弱推薦的中成藥為小兒柴桂退熱顆粒/口服液和感冒清熱顆粒.風熱證推薦使用的湯藥是銀翹散;強推薦使用的中成藥為蒲地藍消炎口服液,弱推薦使用的中成藥為小兒熱速清顆粒、小兒解表口服液/顆粒、雙黃連顆粒/口服液和小兒退熱口服液.暑濕證推薦使用的湯藥是新加香薷飲;強推薦使用的中成藥是藿香正氣口服液.表里俱熱證推薦使用的湯藥是涼膈散;強推薦使用的中成藥為小兒雙清顆粒,弱推薦使用的中成藥為九味雙解口服液、芩香清解口服液及藍芩口服液.夾痰證推薦使用的湯藥是在疏風基礎(chǔ)上,風寒夾痰者加用二陳湯、三拗湯,風熱夾痰者加用桑菊飲、黛蛤散;弱推薦使用的中成藥是清宣止咳顆粒及安兒寧顆粒.夾滯證推薦使用的湯藥是加用保和丸;強推薦使用中成藥包括小兒豉翹清熱顆粒和健兒清解液,弱推薦使用的中成藥包括清熱化滯顆粒和午時茶顆粒.夾驚證推薦使用的湯藥是在疏風基礎(chǔ)上,加用鎮(zhèn)驚丸;強推薦中成藥包括紫雪散,弱推薦使用的中成藥包括羚羊角顆粒、兒童回春顆粒、小兒牛黃清心散和清開靈口服液/顆粒.其他治療方法包括推拿、藥浴療法、灌腸療法.同時本指南還給出了并發(fā)癥預防和康復調(diào)攝處理原則.本指南將通過培訓、網(wǎng)站或微信平臺、期刊、學術(shù)活動及媒體、書籍等形式推廣.本指南應用于各等級醫(yī)院兒科專業(yè)、小兒呼吸內(nèi)科及全科醫(yī)生專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師,以及相關(guān)的護理人員和藥師.